Síndrome de Guillain-Barré

Trata-se de uma síndrome auto-imune onde ocorre uma lesão da bainha de mielina que recobre os nervos periféricos. É uma polirradiculopatia desmielinizante inflamatória.

Os nervos levam e trazem as informações ao cérebro através de impulsos elétricos. Assim como fios encapados, os nervos também são revestidos por uma substância isolante chamada de bainha de mielina. A síndrome de Guillain-Barré ocorre pela produção de auto-anticorpos que atacam e destroem essa bainha de mielina protetora.

O processo inflamatório e a destruição da bainha bloqueiam a passagem do estímulo nervoso. O cérebro dá a ordem, mas ela não chega aos músculos. Os nervos acometidos são basicamente os motores, com pouco ou nenhum acometimento dos nervos sensitivos. 

·         FISIOPATOLOGIA

A produção de auto-anticorpos parece ocorrer por uma reação cruzada entre anticorpos produzidos contra um agente infeccioso e a bainha de mielina. Explicando, alguns micróbios podem ter proteínas semelhantes às presentes na bainha, se o anticorpo for desenvolvido para atacar essa proteína, ele se confunde e acha que a bainha de mielina também é um agente invasor.

·         ETIOLOGIA

Desconhecida

Causas mas citadas pelos autores:

ü  Infecção pelo HIV

ü   Infecção viral

-Citomegalovírus

-Epstein Barr

-Mycoplasma pneumoniae.

ü  Infecção Bacteriana

-Campylobacter jejuni

ü  Vacinação

ü  Traumas

ü   Cirurgias Linfomas

ü  Lúpus

ü  Cirurgia

ü  Gravidez

ü  Imunização

QUADRO CLINICO

ü  Sensação de parestesias nas extremidades distais dos membros inferiores e, em seguida, superiores.

ü   Dor neuropática lombar ou nas pernas pode ser vista em pelo menos 50% dos casos.

ü  Fraqueza progressiva é o sinal mais perceptível ao paciente, ocorrendo geralmente nesta ordem: membros inferiores, braços, tronco, cabeça e pescoço. A intensidade pode variar desde fraqueza leve até tetraplegia completa com necessidade de ventilação mecânica por paralisia da musculatura respiratória acessória.

ü   A doença usualmente progride por 2-4 semanas.

ü  Passada a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias ou semanas com subsequente recuperação gradual da função motora ao longo de vários meses. Entretanto, apenas 15% dos pacientes ficarão sem nenhum déficit residual após 2 anos do início da doença e 5%-10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.

·         DIAGNOSTICO

ü  Avaliação dos sintomas clínicos

ü  História de doença viral

ü  Exames laboratoriais

- punção lombar

- Eletroneuromiografia

Critérios obrigatórios para o diagnóstico de Guillain-Barré

Déficit motor progressivo em mais de 1 membro

Arreflexia osteotendinosa universal Pode-se aceitar uma arreflexia distal + hiporreflexia bicipital e patelar se os outros critérios forem cumpridos.

PASCOAL,Samuel-Ignacio Pascual . Síndrome de Guillain-Barré – Protocolos Diagnóstico      Terapeúticos de la AEP: Neurología Pediátrica

TRATAMENTO CLINICO

O tratamento se baseia em duas terapêuticas:

- Plasmaferese - Uma espécie de hemodiálise onde se filtra os auto-anticorpos
- Imunoglobulinas - Anticorpos contra os auto-anticorpos

Os dois tratamentos são igualmente efetivos e devem ser iniciados dentro das primeiras quatro semanas de doença.

Em 80% dos casos o paciente se recupera totalmente, ou as sequelas são mínimas e não interferem na qualidade de vida. A mortalidade é de 5% e aproximadamente o mesmo percentual não consegue voltar a andar.

TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO 

·         Respiratório

ü  Ventilação mecânica.

ü  Manobras de Higiene brônquica.

ü  Expansão Pulmonar.

ü  Fortalecimento cardiorrespiratório.

·         Motor

ü  Cinesioterapia.

ü  Mudanças de decúbitos.

ü  Alongamento.

ü  Fortalecimento muscular.

ü  Treino de Marcha.

REFERENCIAS 

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da Síndrome de Guillain

Barré. Portaria SAS/MS no 497, de 23 de Dezembro de 2009.

SMELTZER, Suzanne C.; BARE, Brenda G. Bare. Brunner & Suddarth, tratado de enfermagem

médico-cirúrgica. 10 ed. Vol. 2.  Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 

TORTORA, Gerald J. Corpo Humano: Fundamentos de Anatomia e Fisiologia. 4 ed. Porto

Alegre: Artmed, 2004. 

BENNETT JC, Plum F. Cecil Tratado de Medicina Interna. 20ªEd. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan; 1997. p. 2372-3.